BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Botulisme sangat jarang terjadi namun penyakit ini tergolong gawat dan sangat darurat, terbukti dengan cukup tingginya angka kematian yang disebabkan oleh penyakit ini, sekitar 50 – 70%. (4). Diagnosa dini dan tindakan preventif sangat dibutuhkan untuk menghindari infeksi botulisme,pengetahuan yang kurang akan botulisme malah akan memicu meningkatnya insiden penyakit ini. Pengobatan dan perawatan yang intensif sangat dibutuhkan bagi penderita botulisme dalam mempertahankan hidupnya.
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa Definisi dari Botulism?
2. Apa Etiologi dari Botulism?
3. Bagaimana Patofisiologi dari Botulism?
4. Apa saja jenis jenis Botulism?
5. Apa saja gejala dari Botulism?
6. Bagaimana Keseriusan Botulism?
7. Bagaimana cara mendiagnosa Botulism?
8. Bagaimana cara merawat Botulism?
9. Apa saja komplikasi dari Botulism?
10. Apa penatalaksanaan Botulism?
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Botulism adalah penyakit serius yang menyebabkan kelumpuhan yang lembut dari otot-otot. Ia disebabkan oleh neurotoxin, yang untuk umum disebut racun botulinum, yang dihasilkan oleh bakteri-bakteri Clostridium botulinum. Ada tujuh neurotoxins (tipe-tipe A-G) yang berbeda yang dihasilkan oleh Clostridium botulinum, namun tipe-tipe A, B, dan E (jarang F) adalah yang paling umum yang menghasilkan kelumpuhan yang lembut pada manusia-manusia. Tipe-tipe lain utamanya menyebabkan penyakit pada hewan-hewan. Kebanyakan spesi-spesi Clostridium menghasilkan hanya satu tipe dari neurotoxin.
Sejarah yang direkam dari botulism mulai pada tahun 1735, ketika penyakitnya pertama dihubungkan dengan sosis Jerman (penyakit yang dilahirkan oleh makanan, atau keracunan makanan setelah memakan sosis). Pada tahun 1870, dokter Jerman dengan nama Muller memperoleh nama botulism dari kata Latin untuk sosis. Bakteri clostridium botulinum pertamakali diisolasi pada tahun 1895, dan neurotoxin yang dihasilkannya diisolasi pada tahun 1944 oleh Dr. Edward Schantz.
2.2 Etiologi
Etiologi dari botulisme adalah Clostridium botulinum. Clostridium botulinum merupakan kuman anaerob, gram positif, mempunyai spora yang tahan panas, dapat membentuk gas, serta menimbulkan rasa dan bau pada makanan yang terkontaminasi.
2.3 Patofisiologi
Clostridium Botulinum berbiak melalui pembentukan spora dan produksi toksin. Racun botulisme diserap di dalam lambung, duodenum dan bagian pertama jejunum.Setelah diedarkan oleh aliran darah sistemik, maka racun tersebut melakukan blokade terhadap penghantaran serabut saraf kolinergik tanpa mengganggu saraf adrenegik. Karena blokade itu, pelepasan asetilkolin terhalang. Efek ini berbeda dengan efek kurare yang menghalang-halangi efek asetil kolin terhadap serabut otot lurik. Maka dari itu efek racun botulisme menyerupai khasiat atropin, sehingga manifetasi klinisnya terdiri dari kelumpuhan flacid yang menyeluruh dengan pupil yang lebar (tidak bereaksi terhadap cahaya), lidah kering, takikardi dan perut yang mengembung. Kemudian otot penelan dan okular ikut terkena juga, sehingga kesukaran untuk menelan dan diplopia menjadi keluhan penderita. Akhirnya otot pernafasan dan penghantaran impuls jantung sangat terganggu, hingga penderita meninggal karena apnoe dan cardiac arrest.
2.4 Jenis jenis Botulism
Ada tiga jenis-jenis utama dari botulism, yang dikelompokan oleh cara dimana penyakit diperoleh:
1. Foodborne Botulisme
Disebabkan karena makanan yang mengandung toksin botulisme.
2. Wound Botulisme
Disebabkan toksin dari luka yang terinfeksi oleh Clostridum Botulinum.
3. Infant Botulisme
Disebabkan karena spora dari bakteri botulinum, yang kemudian berkembang dalam usus dan melepaskan toksin.
Tiga jenis-jenis lain dari botulism telah digambarkan namun jarang terlihat. Yang pertama adalah kolonisasi usus dewasa yang terlihat pada anak-anak yang lebih tua dan kaum dewasa dengan usus-usus besar yang abnormal. Hanya jarang infeksi usus dengan bakteri Clostridium botulinum terjadi pada kaum dewasa. Secara khas, bentuk dewasa dari botulism usus ini berhubungan dengan prosedur-prosedur operasi perut. Jenis kedua (injection botulism) terlihat pada pasien=pasien yang disuntik dengan jumlah-jumlah tinggi yang tidak tepat dari therapeutic neurotoxin (contoh, Botox, Dysport), sementara jenis ketiga (inhalation botulism) telah terjadi pada personal laboratorium yang bekerja dengan neurotoxins. Semua dari enam jenis botulism adalah berpotensi fatal.
2.5 Gejala gejala Botulism
Gejala-gejala klasik dari botulism termasuk penglihatan double, penglihatan yang kabur, kelopak-kelopak mata yang layu, kemampuan berbicara yang menyatu, kesulitan menelan, mulut yang kering, dan kelemahan otot. Pemeriksaan dokter mungkin mengungkap bahwa gag reflex dan deep tendon reflexes seperti sentakan lutut berkurang atau tidak hadir.
Bayi-bayi dengan botulism nampak lesu, lemah, dan terkulai, kurang gizi, menjadi sembelit, dan mempunyai tangisan yang lemah dan kesehatan otot yang buruk. Ini semua adalah gejala-gejala dari kelumpuhan otot yang disebabkan oleh neurotoxin bakteri. Jika tidak dirawat, gejala-gejala ini mungkin berlanjut menyebabkan kelumpuhan pada berbagai bagian-bagian dari tubuh, seringkali terlihat sebagai kelumpuhanyang turun dari lengan-lengan, legs (tungkai-tungkai), batang tubuh, dan otot-otot pernapasan.
2.6 Keseriusan Botulism
Botulinum neurotoxin dipertimbangkan sebagai salah satu dari senyawa-senyawa yang paling kuat, yang mematikan yang diketahui. Sesedikit kira-kira satu nanogram/kg dapat menjadi mematikan pada individu, dan ilmuwan-ilmuwan telah memperkirakan bahwa kira-kira satu gram dapat secara potensial membunuh satu juta orang. Semua bentuk-bentuk dari botulism dapat menjadi fatal dan dipertimbangkan sebagai keadaan-keadaan darurat medis. Food-borne botulism dapat terutama menjadi berbahaya karena banyak orang-orang dapat teracuni oleh makan bahkan jumlah-jumlah yang kecil dari makanan yang terkontaminasi neurotoxin. Perjangkitan botulism adalah keadaan darurat kesehatan publik yang dapat dilaporkan pada pemerintah Amerika.
2.7 Mendiagnosa Botulism
Sejarah dan pemeriksaan fisik pasien mungkin menyarankan botulism, namun petunjuk-petunjuk ini biasanya tidak cukup untuk mengizinkan diagnosis dari botulism. Gejala-gejala dari penyakit-penyakit lain, seperti stroke, Guillain-Barré syndrome (penyakit lain dari kelumpuhan otot), dan myasthenia gravis (yang juga menyebabkan kelemahan dan kelayuan kelopak mata) dapat nampak serupa dengan yang dari botulism. Tes-tes khusus mungkin diperlukan untuk menyampingkan kondisi-kondisi lain ini. Tes-tes ini mungkin termasuk scan otak, pemeriksaan cairan spine (tulang belakang), tes konduksi syaraf (electromyography, atau EMG), dan tes tensilon untuk myasthenia gravis. Bagaimanapun, jika botulism sangat kuat dicurigai (contohnya, beberapa pasien-pasien dengan gejala-gejala botulism yang makan dari kontainer makanan yang disiapkan rumah yang sama), samples harus diperoleh untuk mouse inoculation test dan kemudian pasien-pasien harus dirawat segera dengan botulism antiserum.
Cara yang paling langsung untuk mengkonfirmasi diagnosis adalah untuk mengidentifikasi botulinum neurotoxin pada darah, serum, atau feces pasien. Ini dilakukan dengan menyuntikan serum atau feces pasien kedalam rongga peritoneal dari tikus. Jumlah yang sama dari serum atau feces dari pasien dirawat dengan multivalent antitoxin dan disuntikan kedalam tikus lain. Jika tikus yang disuntikan dengan serum atau feces yang dirawat dengan antitoxin hidup sementara yang disuntikan dengan serum atau feces yang tidak dirawat mati, maka ini adalah tes positif untuk botulism dan disebut mouse inoculation test. Bakteri-bakteri dapat juga diisolasi dari feces dari orang-orang dengan food-borne dan infant botulism, namun ini bukan tes yang definitif.
2.8 Merawat Botulism
Jika terdiagnosa dini, food-borne dan wound botulism dapat dirawat dengan antitoxin yang menghalangi aksi dari neurotoxin yang beredar dalam darah. Trivalent antitoxin (efektif terhadap tiga neurotoxins: A, B, dan E) dibagikan dari stasiun-stasiun karantina oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) pemerintah Amerika. Antitoxin dapat mencegah penyakit dari memburuk, namun kesembuhan tetap memakan waktu berminggu-minggu. Heptavalent antitoxin lain (efektif terhadap tujuh neurotoxins: A, B, C, D, E, F, dan G) mungkin tersedia dari U.S. Army atau FEMA. Dokter-dokter mungkin mengeluarkan makanan apa saja yang terkontaminasi yang masih didalam usus dengan menginduksi muntah atau dengan menggunakan enemas. Luka-luka harus dirawat, biasanya secara operasi, untuk mengeluarkan sumber dari bakteri-bakteri yang menghasilkan toxin (racun). Perawatan pendukung yang baik dalam rumah sakit adalah arus utama dari terapi untuk semua jenis dari botulism.
Antitoxin tidak diberikan secara rutin untuk perawatan dari infant botulism. Bagaimanapun, produk baru yang baru-baru ini menjadi tersedia dari program obat yatim piatu dapat digunakan untuk merawat botulism pada bayi-bayi. Produk terdiri dari immune globulins yang dapat diberikan secara intravena pada bayi-bayi yang telah terdiagnosa dengan infant botulism. Perawatan baru dinamakan BabyBIG (Botulism Immune Globulin, given IV) dan sekarang ini hanya tersedia dari tempat khusus.
Kegagalan dan kelumpuhan pernapasan yang terjadi dengan botulism yang parah mungkin memerlukan pasien ada pada mesin pernapasan (ventilator) untuk berminggu-minggu dan mungkin memerlukan perawatan medis yang intensif. Setelah beberapa minggu, kelumpuhan secara perlahan membaik karena axon-axon dalam syaraf diperbaharui.
2.9 Komplikasi Botulism
Botulisme dapat menyebabkan kematian karena kegagalan nafas. Dalam 50 tahun terakhir, banyak pasien dengan botulisme yang meninggal menurun dari 50% menjadi 8%. Pasien dengan botulisme yang parah membutuhkan alat bantu pernafasan sebagai bentuk pengobatan dan perawatan yang intensif selama beberapa bulan. Pasien yang selamat dari racun botulisme dapat menjadi lemah dan nafas yang pendek selama beberapa tahun dan terapi jangka panjang dibutuhkan untuk proses pemulihan.
2.10 Penatalaksanaan
Para penderita botulisme dapat mengalami kesulitan bernafas (pada stadium lanjut) karena itu membutuhkan alat bantuan nafas atau ventilator selama berminggu-minggu (biasanya 4 minggu) atau sampai efek toksin habis, ditambah perawatan dan pengobatan yang intensif. Setelah beberapa minggu, paralisis secara bertahap muncul dan semakin jelas. Jika diagnosa bisa ditegakkan secara awal, foodborne dan wound botulisme dapat diobati dengan anti toksin yang dapat memblok aksi toksin dalam peredaran darah. Hal ini dapat membantu agar keadaan pasien tidak memburuk, tapi proses pemulihan masih membutuhkan waktu selama berminggu-minggu. Mungkin diperlukan enema atau memancing agar penderita muntah untuk mengeluarkan makanan yang mengandung toksin yang masih ada di dalam usus. Luka harus segera diobati, biasanya dengan operasi, untuk menyingkirkan sumber produksi dari toksin botulisme.Penggunaan anti toksin tidak untuk mengobati infant botulisme perlu dipikirkan lagi, sedangkan antibiotika tidak dibutuhkan, kecuali pada wound botulisme.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Dari uraian diatas, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Botulisme adalah penyakit paralisis gawat yang disebabkan oleh racun (toksin) yang menyerang saraf yang diproduksi bakteri Clostridium Botulinum.
2. Ada 3 jenis botulisme, yaitu :
a. Foodborne botulisme
b. Wound botulisme
c. Infant botulisme
3. Gejala dari botulisme adalah diplopia, penglihatan kabur, mulut kering, kesulitan menelan, kelumpuhan flacid yang menyeluruh dengan pupil yang lebar (tidak bereaksi terhadap cahaya), lidah kering,takikardi dan perut yang mengembung. Otot pernafasan dan penghantaran impuls jantung sangat terganggu, hingga penderita meninggal karena apnoe dan cardiac arrest.
4. Diagnosa dari botulisme dibuat berdasarkan
anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan berupa CT-Scan, pemeriksaan serebro spinalis, nerve conduction test seperti electromyography atau EMG, dan tensilon test untuk myastenia gravis.
5. Pengobatan dan perawatan botulisme antara lain:
a. Anti toksin pada diagnosa dini.
b. Perawatan luka untuk Wound Botulisme.
c. Antibiotika untuk Wound Botulisme.
d. Enema atau untuk memancing penderita muntah pada foodborne botulisme.
e. Ventilator sebagai alat bantu napas pasien pada stadium lanjut.
DAFTAR PUSTAKA
Chusip, J.G, Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional Bag.2, Gajah Mada University press, 1990, hal 589
Harsono (Ed.), Kapita Selekta Neurologi, Gajah Mada University press, edisi 2, oktober 2003, hal 189;192;224
http://www.cdc.gov/ncidod/dbrnd/diseaseinfo/botulism-9.htm
http://www.en.wikipdia.org/wiki/botulism
http://www.nhdirect.nhs.uk/he.asp?articleid=57&linkid=2343
http://www.who/nt/mediacentre/factsheets/who270/en
Sidharta P, Mardjono M, Neurologi klinis dasar, Dian Rakyat Jakarta, 2003, hal 42-43
Sidharta P, Neurologi klinis dasar, Dian RakyatJakarta, 1999,hal 160;168-170;183
0 Response to "MAKALAH BOTULISM"
Posting Komentar